过期妊娠的4大原因

导读：危害很久以来人们都知道早产对新生儿的不良影响，一直到20世纪70年代，医学界才逐渐认识过期妊娠对妈咪和胎、婴儿的危害。

宝贝不该出来的时候出来，妈咪们焦虑万分。可宝贝到了日子该出来却赖在妈咪肚子里迟迟不肯出来，也令妈咪非常焦急。虽说是也希望宝贝在肚子里多待几日，多吸收点儿营养，可待久了宝贝可别长成个老人家了……

如果从最后一次月经开始的那天计算，人类的妊娠期平均是40周（280天），若从正式受孕那天开始计算，则为266天左右;但实际上，不同的人、甚至同一人的不同孕次，从怀孕到分娩的时间都不完全相同。人类妊娠期80%在40周±2周以内。如果超过42周（294天）仍未分娩，就称为过期妊娠。它的发生率在4%～14%。

危害

很久以来人们都知道早产对新生儿的不良影响，一直到20世纪70年代，医学界才逐渐认识过期妊娠对妈咪和胎、婴儿的危害。

●我们知道母体的血流经过胎盘输送给胎儿，胎儿是通过胎盘从母体获取氧和营养物质，妊娠超过40周以后，胎盘的血流减少，胎盘供应胎儿的氧及营养物质减少，造成胎儿慢性缺氧，出现胎动减少、胎心率变慢，甚至在宫内死亡。

●随着妊娠时间的延长，胎儿继续生长，胎儿体重逐渐增加，和怀孕40周相比，胎儿体重≥4000克的明显增加，骨骼变硬。胎儿体积变大，而孕妈咪的骨盆不会相应变化，自然分娩时胎儿通过骨盆的困难增加，容易导致孕妈咪和胎儿的损伤。

●过期妊娠的另一种不良影响是羊水减少。羊水减少时子宫收缩的压力直接作用在脐带上，脐带血流被阻断引起胎儿急性缺氧甚至死亡。另一方面，羊水减少时，胎儿排出的胎粪不能被羊水稀释，羊水中黏稠的胎粪一旦被胎儿吸入呼吸道，将阻塞呼吸道，出生后容易发生呼吸困难、肺不张、肺气肿，导致新生儿缺氧，严重的可以引起心脏、脑组织、肺、肾脏和肝脏等重要器官缺氧和功能异常。

●胎儿畸形问题在过期妊娠也受到注意。根据统计资料，过期妊娠中胎儿畸形高于一般妊娠，畸形发生率为2、8%。常见畸形是无脑儿、肾上腺发育不全和先天性心脏病。当然，通过相应的检查可以在妊娠期间发现无脑儿和严重的心脏畸形，及时引产，避免生出畸形胎儿。

原因

从上面的情况可以看出，过期妊娠可能对孕妈咪及胎儿造成很多不良影响，严重的可以影响母婴的安危。那么过期妊娠是怎样产生的?可不可以预防呢?

过期妊娠的原因目前还不是很清楚，推测可能与母体血液中雌激素水平过低、胎盘的一种酶缺乏以及胎儿过大、胎头不能及时入盆有关系。

分析过期妊娠的资料发现很多有趣的现象。前次妊娠为过期妊娠的妇女，再次怀孕时发生过期妊娠的可能性为50%;男性胎儿发生过期妊娠的比女性胎儿多见，分别为8、5%和4%;胎儿畸形的发生，过期妊娠比正常胎儿要高。当然，根据这些情况不能推断是否会发生过期妊娠，医学也没有办法预测分娩的时间。

过期妊娠的4大疑点

“小老儿”是怎么回事呢?

所谓“小老儿”是医学上用“过度成熟”描述的一类新生儿。由于胎盘处于慢性功能不全的状态，胎儿得不到充分的氧和营养物质，表现为新生儿皮下脂肪缺乏、皮肤干燥褶皱、胎脂及胎毛少、指甲长，严重的新生儿体表被胎粪污染。这种新生儿见于胎盘功能减低的各种情况，过期妊娠是造成这种情况的常见原因之一，预防过期妊娠也是为了尽可能减少“小老儿”的出生。

过期妊娠是否会影响胎儿的智力呢?

足月时胎儿的神经系统已经基本发育成熟，妊娠时间的延长并不改变胎儿神经系统的结构，所以过期妊娠本身并不影响智力。但由于过期妊娠时胎盘功能不全造成胎儿缺氧，可以引起脑组织破坏甚至智力障碍。过期妊娠时，胎婴儿智力是否受影响，主要看有无胎盘功能下降引起的缺氧和缺氧的严重程度。

胎盘是不是已经老化了?

临床上经常有孕妈咪拿着超声报告单紧张地询问医生“大夫，我的胎盘已经ⅱ度成熟，还有钙化点，是不是胎盘老化?应该让宝贝尽快出生啊?”胎盘成熟度是超声下的分级，一般分为四级：0级为未成熟，多见于孕中期;1级为开始趋向成熟，多见于29周～36周;2级为成熟期，多见于36周以后;3级为成熟并趋向老化，多见于38周以后。这种分级只是胎盘结构上的成熟与否，并不表示胎盘的功能状况，29周以前很久胎盘功能就已经完善了，40周甚至更晚时胎盘功能也不一定减退。胎盘功能的衡量主要看羊水量和母血中相应物质的浓度，因此看到那样的报告大可不必紧张。

真的是瓜熟蒂落吗?

俗话说“瓜熟蒂落”，宝贝成熟了自然就会生下来，在妈咪肚子里宝贝可以长得更大、发育得更成熟，所以不用担心是不是过期。这种说法在一些人看来不无道理，实际上瓜熟了不一定自然脱落，而有可能腐烂在枝蔓上。正如前面所说，妊娠过期以后，胎盘供氧和供应营养物质的能力逐渐下降，胎儿随时面临着缺氧和营养缺乏的可能，就不那么安全了。

有资料表明，妊娠42周胎儿和新生儿的死亡率比足月妊娠时明显升高，新生儿患病率也明显升高。因此,妊娠过期后还是不要大意，特别是41周以后，一定要住院监测，积极处理。

当然，还有另一种极端的情况是过分地担忧。有的人到了预产期还没有生产的迹象就开始紧张、不安，总怕有什么问题发生，事实上37周～42周生产都属正常，即使41周期间分娩也不增加对胎儿和孕妈咪的危险。如果这样，41周以后积极引产是否没必要了呢?事实上，引产过程是需要时间的，42周以后再引产对母婴的不良影响就增加了，而且42周后住院等待期间孕妈咪可能不安，住院费用也相应增加，因此目前国内外普遍的做法是从41周开始引产。

过期妊娠的产前干预

既然不能预知分娩的时间，是不是只有等待呢?当然不是。由于过期妊娠可能带来诸多的不良影响，目前普遍接受过期妊娠的产前干预。

重新核对孕周

一旦到预产期产妇仍未临产，首先要做的是重新核对孕周，仔细了解孕妈咪既往月经周期、最后一次月经开始的时间、初次血或尿hcg测定、初次胎动时间，特别是怀孕三个月内超声测量的胎儿头臀径结果，根据以上结果确定预产期。

评估母婴情况

除了确定预产期，还要评估孕妈咪和胎儿的情况。母体方面应了解有无全身情况的异常，如高血压、肾炎、心脏病等，这些情况都增加孕妈咪和胎儿的危险，应该及时终止妊娠。

胎儿的监护

对于继续妊娠的应该做好胎儿的监护，包括胎儿生长情况及大小的估计、胎盘功能是否减退和胎儿是否存在宫内缺氧。比如超声监测羊水量，测定孕妈咪血和尿中雌激素水平、孕妈咪血胎盘催乳素水平,帮助了解胎盘功能。胎心电子监护、胎动计数等了解有无胎儿缺氧。

一般来说，妊娠满41周仍未临产应该引产，也就是通过一些方法诱发子宫收缩从而进入产程。

对于生产方式选择，自然产还是剖宫产手术，应该根据孕妈咪的全身情况、骨盆的大小、胎儿体重、胎儿有否缺氧等综合考虑。

分娩时机是一个复杂的问题和未知数，虽然怀孕37周～42周分娩都属正常，但妊娠42周后胎盘功能减退，胎儿随时可能缺氧甚至死亡;过期妊娠时间的延长使胎儿体重增加、骨骼变硬，难产增多，对孕妈咪的不良影响也增加。所以一旦到预产期仍未分娩，应该积极配合医生进行相应的检查，必要时积极终止妊娠。